马某，女，49岁，2022年5月12号前来就诊，主诉：自己有多年腰椎病，现在腰不疼，但是左侧小腿外侧有固定部位的麻木和沉重感，持续时间将近两年时间了，走不了远路，走远路就会觉得双腿有沉重感，象灌了铅一般并且伴有腰部沉重感，有时还有腰痛，并提供了腰椎CT片，证明自己确实是腰椎间盘突出症患者，CT片子显示该患者腰4椎-腰5椎有突出，并伴有椎管狭窄。

问诊：

1、比一般人怕冷，怕风，特别是后背，腰部、膝盖和脚踝，不能直对着风扇或空调，否则就会觉得非常难受。

2、平时极少出汗，除非是剧烈运动或者干重活的时候会有汗出，晚上偶尔有盗汗。

3、后背没有沉重感，但是肩部总是有酸麻的感觉，尤其是不能抬高太多，抬高后会觉得很沉。

4、饭后有反酸、打嗝的情况，有时候还觉得不好消化，但是没有胃痛和烧心的情况。

5、没有口苦情况，但是经常口干，总觉得口黏腻。

6、平时喜欢喝热水，因为喝了凉的饮品或者凉粥就觉得不舒服。

7、睡眠情况不好，半夜经常醒来，大概是2~3点之间，醒来后经常刷抖音才能睡着。

8、大便基本正常，每天1~2次，偶尔不成型，大便颜色深绿色。

9、小便颜色黄，但是喝水多了就不黄，有尿频。

10、有痛经史，但是婚后就没有痛经了，现在经期每次都是提前5~7天，经期大概2~3天，没有血块，经色浅。

下面是患者舌象分析：

看完这个舌象有什么感觉呢？

舌体胖大，几乎占满口唇，舌边齿痕很明显，舌中间有裂纹，舌苔厚腻发白，并且还有红点散落在舌面。寒象明显，舌两边薄中间厚，肝郁肝血不足，局部还有郁热。

根据患者证候表现，判断有沉寒在体内并伴有血瘀，脾肾阳虚，肝血虚，遂用桂枝汤合大黄附子汤加减：桂枝10克，白芍12克，茯苓12克，炒白术15克，生姜3片，大枣5个，大黄6克，炮附子15克，鸡血藤30克。五剂水煎服观察。

5月19号前来反馈，服药后，左侧小腿外侧固定部位的麻疼感大减，饮食后不好消化得到缓解，希望进一步改善症状。在原方基础上做了调整。桂枝10克，白芍12克，茯苓12克，炒白术15克，生姜3片，大枣5个，大黄6克，炮附子15克，鸡血藤30克，桃仁10克，红花10克，黄芪20克。七付水煎服。

患者5月28号反馈，左侧小腿外侧固定部位已经没有疼痛麻木，身体比服药前轻松，心情也很愉悦。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药。